의료급여 1종 혜택, 입원비·외래 진료비 확인하기

의료급여 1종은 건강보험 급여 항목에 해당하는 입원비의 본인부담금이 원칙적으로 없고, 외래는 의원 1,000원, 병원 1,500원, 상급종합병원 2,000원, 약국 500원만 부담하는 제도입니다. 일부 수급자에게는 매월 건강생활유지비 6,000원이 지원되며, 월별 본인부담금이 일정 금액을 넘으면 보상제와 상한제도 적용됩니다. 다만 입원 식대와 상급병실료, 비급여 진료비는 별도로 부담할 수 있으므로 병원 이용 전에 실제 본인부담금을 확인하는 것이 좋습니다.

의료급여 1종이란

의료급여는 소득이 적어 병원비를 감당하기 어려운 가구에 국가가 진료비 대부분을 지원하는 제도입니다.

건강보험처럼 보험료를 납부하고 혜택을 받는 구조가 아니라 생활이 어려운 사람의 의료 문제를 국가가 보장하는 공공부조제도입니다.

수급권자는 1종과 2종으로 구분되며, 1종은 근로능력이 없는 가구나 중증질환자 등 보호 필요성이 큰 대상자에게 적용됩니다.

같은 진료를 받더라도 2종보다 본인부담금이 적고, 입원 진료비는 급여 항목에 한해 원칙적으로 무료입니다.

구분	의료급여 1종 혜택
입원 진료비	일반 급여 본인부담금 없음
의원 외래	1,000원
병원·종합병원 외래	1,500원
상급종합병원 외래	2,000원
약국	일반적으로 500원
외래 CT·MRI·PET	급여비용의 5%
건강생활유지비	대상자 월 6,000원
본인부담금 보상제	월 2만원 초과 시 일부 보상
본인부담금 상한제	월 5만원 초과 시 초과액 지원

위 금액은 일반적인 의료급여 적용 진료를 기준으로 합니다.

비급여와 선별급여, 식대, 상급병실료 등은 별도 비용이 발생할 수 있습니다.

의료급여 1종 대상자

의료급여는 기초생활보장 의료급여 선정기준을 충족하거나 다른 법률에 따라 수급 자격을 인정받은 사람에게 적용됩니다.

2026년 기초생활보장 의료급여 선정기준은 기준 중위소득 40% 이하입니다.

다만 의료급여 수급자로 선정된다고 모두 1종이 되는 것은 아닙니다.

의료급여 1종에 해당하는 사람

대표적인 1종 대상자는 다음과 같습니다.

• 근로능력이 없는 사람만으로 구성된 의료급여 수급 가구
• 18세 미만이나 65세 이상 등 근로무능력 기준에 해당하는 사람으로 구성된 가구
• 산정특례 등록 결핵질환자
• 산정특례 등록 희귀질환자와 중증난치질환자
• 등록 암환자 및 중증화상환자 등 해당 중증질환자
• 보장시설 수급자
• 행려환자와 의료급여 대상 노숙인
• 이재민, 의상자와 의사자의 유족 등 관련 법률에 따른 대상자
• 국가유공자, 국가무형유산 보유자, 북한이탈주민 등 해당 자격을 충족한 사람
• 관련 법률에 따라 의료급여 대상이 된 18세 미만 입양아동

다만 국가유공자 등 다른 법률에 따른 수급권자는 별도의 근로능력 및 자격 요건에 따라 1종 또는 2종이 구분될 수 있습니다.

근로능력이 있는 가구원이 있으면 일반적으로 2종에 해당할 수 있지만, 특정 가구원이 중증질환 등 1종 적용 요건을 충족하는 경우에는 개인별로 자격이 달라질 수 있습니다.

2026년 의료급여 선정 소득기준

가구원 수	소득인정액 기준
1인 가구	1,025,695원 이하
2인 가구	1,679,717원 이하
3인 가구	2,143,614원 이하
4인 가구	2,597,895원 이하
5인 가구	3,022,688원 이하
6인 가구	3,422,381원 이하

여기서 소득인정액은 월급 실수령액이 아닙니다.

실제 소득과 재산을 소득으로 환산한 금액 등을 합산해 산정합니다.

2026년에는 의료급여 부양비 부과제도가 폐지됐지만, 부양의무자 기준 자체가 전면 폐지된 것은 아니므로 별도 확인이 필요합니다.

의료급여 1종 입원비 혜택

의료급여 1종의 가장 큰 혜택은 입원 진료비입니다.

일반적인 의료급여 적용 입원치료는 본인부담금이 없습니다.

입원 진료 항목	1종 본인부담
일반 급여 입원 진료비	없음
입원 중 급여 CT·MRI·PET	없음
입원 식대	일반적으로 20%
일부 중증환자 입원 식대	5%
상급병실료	별도 본인부담 가능
비급여 진료비	원칙적으로 전액 본인부담
선별급여	항목별 본인부담률 적용

예를 들어 종합병원에서 수술을 받고 입원한 경우, 의료급여가 적용되는 일반 진료비의 본인부담금은 원칙적으로 없습니다.

하지만 실제 병원비 고지서에는 식대와 비급여, 상급병실료 등으로 금액이 발생할 수 있습니다.

입원 중 CT·MRI 검사는 무료일까?

의료급여 1종은 입원 중 실시한 급여 CT·MRI·PET 검사의 본인부담금이 원칙적으로 없습니다.

외래에서 실시하는 급여 CT·MRI·PET에 적용되는 5% 본인부담률과 구분해야 합니다.

다만 해당 검사가 의료급여 급여기준을 충족하지 못해 비급여로 처리되면 본인이 비용을 부담할 수 있습니다.

입원 식대는 따로 부담한다

의료급여 1종이라도 입원 식대는 일반적으로 20%를 부담합니다.

일부 중증환자 등에는 식대 본인부담률 5%가 적용될 수 있습니다.

예를 들어 급여 식대 총액이 20만원이고 20% 본인부담이 적용된다면 환자가 부담하는 식대는 4만원입니다.

따라서 입원비가 무료라고 하더라도 식대와 비급여 비용까지 모두 무료인 것은 아닙니다.

의료급여 1종 외래 진료비

의료급여 1종의 일반 외래 진료비는 의료기관 종류에 따라 정액으로 부담합니다.

진료 기관	1종 외래 본인부담금
의원(1차)	1,000원
병원·종합병원(2차)	1,500원
상급종합병원(3차)	2,000원
약국	500원
외래 급여 CT·MRI·PET	해당 검사비의 5%

예를 들어 동네 내과의원에서 진료받고 약국에서 처방약을 조제했다면 일반적인 본인부담금은 다음과 같습니다.

• 의원 진료비: 1,000원
• 약국 조제비: 500원
• 합계: 1,500원

종합병원에서 일반 외래 진료를 받고 약국을 이용했다면 합계 2,000원, 상급종합병원이라면 합계 2,500원이 됩니다.

다만 실제 비용은 원내 조제 여부와 검사 항목, 본인부담 면제 또는 특례 적용 여부에 따라 달라질 수 있습니다.

외래 진료비가 더 많이 나오는 경우

의료급여 1종이라도 정액 본인부담금보다 많은 비용이 발생할 수 있습니다.

대표적인 경우는 다음과 같습니다.

• CT·MRI·PET 등 별도 본인부담률이 적용되는 검사를 받은 경우
• 비급여 진료가 포함된 경우
• 선별급여가 적용된 경우
• 경증질환으로 상급 의료기관을 이용해 약국 약제비에 3%가 적용된 경우
• 연간 외래 진료횟수가 365회를 초과해 본인부담 차등제가 적용된 경우

2026년 외래 365회 초과 본인부담 차등제

2026년 1월 1일부터 의료급여 외래진료를 연간 365회 초과해 이용하는 경우, 초과한 외래 진료에 대해 급여비용의 30%를 본인이 부담하는 제도가 시행됐습니다.

구분	적용 내용
시행 시기	2026년 1월 1일
적용 대상	연간 외래 365회 초과 이용자
초과분 본인부담	급여비용의 30%
적용 기간	해당 연도 말일까지
예외 대상	법령상 제외 대상 및 심의 인정자

다만 모든 수급권자에게 일률적으로 적용되는 것은 아닙니다.

18세 미만 아동, 임산부, 장애 정도가 심한 장애인, 산정특례 등록 중증질환자·희귀질환자·중증난치질환자·결핵질환자 등은 외래 진료횟수 산정에서 제외됩니다.

그 밖에 의학적으로 연간 365회를 초과하는 외래진료가 불가피하다고 심의받은 경우에도 적용 예외가 인정될 수 있습니다.

따라서 정기적인 치료로 병원을 자주 이용한다면 본인이 차등제 적용 대상인지 확인하는 것이 좋습니다.

건강생활유지비 월 6,000원

의료급여 1종 수급권자 가운데 해당 대상자에게는 매월 6,000원의 건강생활유지비를 지원합니다.

통장으로 매달 6,000원을 입금하는 방식은 아닙니다.

건강보험공단이 관리하는 건강생활유지비 잔액에서 외래 진료 본인부담금을 먼저 차감하는 방식입니다.

구분	내용
지원 대상	의료급여 1종 중 본인부담이 있는 대상자
지원금액	월 6,000원
연간 지원액	최대 72,000원
사용 용도	외래 진료·약국 본인부담금
사용 방식	건강생활유지비 잔액에서 먼저 차감
잔액 처리	다음 연도 정산 후 지급 가능

예를 들어 한 달 동안 의원을 세 번 방문하고 약국을 세 번 이용했다면 일반적인 본인부담금은 4,500원입니다.

건강생활유지비 잔액이 충분하다면 해당 금액을 잔액에서 차감할 수 있습니다.

건강생활유지비를 받지 못하는 사람

의료급여 1종이라도 다음과 같은 본인부담 면제 대상자는 건강생활유지비 지원 대상에서 제외됩니다.

• 18세 미만
• 등록 결핵질환자
• 등록 중증질환자
• 등록 희귀질환자·중증난치질환자
• 선택의료급여기관 적용 대상자
• 본인부담 면제가 적용되는 임산부 등

의료급여 제한 대상자도 지원받을 수 없습니다.

남은 건강생활유지비는 환급받을까?

건강생활유지비는 사용 후 남은 잔액을 다음 달로 이월할 수 있습니다.

연말에 남은 잔액은 정산 후 다음 연도에 수급자 계좌로 지급할 수 있습니다.

다만 다음 조건을 확인해야 합니다.

• 남은 잔액이 2,000원 미만이면 지급하지 않습니다.
• 월 초일부터 말일까지 계속 입원한 기간의 건강생활유지비는 잔액 환급에서 제외됩니다.
• 지급 시점에 수급자가 사망한 경우에는 지급이 제외됩니다.

따라서 병원 이용이 적어 잔액이 남았다고 해서 연간 72,000원을 무조건 환급받는 것은 아닙니다.

의료급여 1종 본인부담 보상제와 상한제

의료급여 1종은 일반 외래 진료비 부담이 적지만 병원을 여러 번 이용하면 본인부담금이 누적될 수 있습니다.

이러한 부담을 줄이기 위해 본인부담금 보상제와 상한제를 운영합니다.

2026년부터 본인부담금 산정 기간이 기존 30일 단위에서 월 단위로 변경됐습니다.

제도	2026년 기준	지원 내용
본인부담금 보상제	매월 2만원 초과	초과금액의 50% 지급
본인부담금 상한제	매월 5만원 초과	상한 초과액 지원

예를 들어 한 달 동안 인정되는 본인부담금이 3만원 발생했다면 보상제에 따라 다음과 같이 계산할 수 있습니다.

구분	금액
월 인정 본인부담금	30,000원
보상 기준액	20,000원
초과금액	10,000원
보상금	5,000원

다만 보상금과 상한제는 중복 지급을 피하도록 연계해 산정합니다.

상한제 지급액을 계산할 때 이미 지급한 본인부담 보상금 등이 공제될 수 있습니다.

보상제와 상한제에서 제외되는 항목

다음 비용은 일반적으로 계산에서 제외됩니다.

• 비급여 진료비
• 입원 식대 본인부담금
• 상급병실료 중 제외 대상 비용
• 선별급여
• 노인틀니 및 치과임플란트 본인부담금
• 추나요법 등 별도 제외 항목
• 의료급여 연장승인 미신청 등으로 발생한 추가 본인부담금

보상금이나 상한액 초과금은 국민건강보험공단 자료를 바탕으로 관할 시군구에서 지급 여부를 확인합니다.

공단의 지급 대상 통보가 이루어진 경우 별도 청구 절차가 생략될 수 있지만, 본인이 부담한 금액이 많다면 관할 의료급여 담당자에게 지급 내역을 확인하는 것이 좋습니다.

의료급여 1종 진료받는 순서

의료급여는 건강보험과 달리 의료기관 이용 절차가 정해져 있습니다.

원칙적으로 1차 의료급여기관을 먼저 이용하고 필요한 경우 의료급여의뢰서를 받아 상급 의료기관으로 이동해야 합니다.

의료급여 이용 단계

1. 1차 의료급여기관
   의원·보건소 등에서 진료받습니다.
2. 2차 의료급여기관
   추가 진료가 필요하면 의료급여의뢰서를 받아 병원·종합병원을 방문합니다.
3. 3차 의료급여기관
   전문적인 치료가 필요하면 의뢰 절차에 따라 상급종합병원에서 진료받습니다.

의료급여의뢰서 없이 상급 의료기관을 이용하면 원칙적으로 진료비 전액을 본인이 부담해야 할 수 있습니다.

의료급여의뢰서 제출기한

의료급여의뢰서는 발급받은 날부터 공휴일을 제외한 7일 이내에 해당 의료기관에 제출해야 합니다.

다만 7일 이내 진료 예약을 하고 실제 진료일에 의뢰서를 제출하는 경우에는 예약접수일을 의뢰서 제출일로 인정할 수 있습니다.

따라서 대학병원 예약 전에 의뢰서가 필요한지, 언제 제출해야 하는지 확인하는 것이 좋습니다.

의뢰서 없이 진료 가능한 경우

다음과 같은 경우에는 의료급여 단계별 이용 절차의 예외가 인정될 수 있습니다.

• 응급환자
• 분만
• 법령에서 정한 결핵·희귀난치질환·중증질환자
• 등록장애인의 보조기기 지급 관련 진료
• 감염병 확산 등 관련 고시에서 정한 긴급한 사유

다만 예외 항목마다 이용 가능한 의료급여기관 범위가 다를 수 있으므로 본인의 자격과 진료 목적에 따라 확인해야 합니다.

선택의료급여기관 제도

의료급여 이용일수가 많아 연장승인 및 선택의료급여기관 대상자가 되면 지정한 의료기관을 우선 이용해야 합니다.

선택의료급여기관을 이용하는 1종 수급권자는 지정 의료기관에서 일반적인 외래 본인부담금이 면제될 수 있습니다.

다른 의료기관에서 진료받으려면 원칙적으로 선택의료급여기관의 의료급여의뢰서가 필요합니다.

단순히 병원을 자주 다닌다는 이유만으로 모든 환자가 자동 지정되는 것은 아니며 관련 연장승인과 지정 기준에 따라 결정됩니다.

의료급여 1종과 2종 차이

의료급여 1종과 2종은 입원비와 병원급 이상 외래 본인부담금에서 차이가 큽니다.

구분	의료급여 1종	의료급여 2종
입원 급여 진료비	원칙적으로 무료	10%
의원 외래	1,000원	1,000원
병원·종합병원 외래	1,500원	15%
상급종합병원 외래	2,000원	15%
약국	일반적으로 500원	일반적으로 500원
외래 CT·MRI·PET	5%	15%
건강생활유지비	대상자 월 6,000원	없음
본인부담 상한제	월 5만원 초과	연간 80만원 초과

2종 수급권자는 요양병원에 연간 240일을 초과해 입원한 경우 상한 기준이 연간 120만원으로 달라질 수 있습니다.

이 표는 일반적인 급여 진료를 기준으로 하며, 의료급여 본인부담 면제자와 중증질환 특례 대상자는 실제 부담액이 다를 수 있습니다.

동네 의원만 이용할 때는 차이가 크지 않지만 입원치료나 종합병원 이상 의료기관의 외래진료를 자주 이용하면 본인부담금 차이가 커질 수 있습니다.

의료급여 1종 이용 시 주의할 점

1. 신분증과 의료급여 자격 확인

의료기관을 방문할 때는 신분증을 지참하는 것이 좋습니다.

의료기관에서 전산으로 수급자격을 조회할 수 있으므로 반드시 종이 의료급여증이 있어야 하는 것은 아닙니다.

다만 자격 확인이 제대로 이루어지지 않으면 접수 과정에서 문제가 생길 수 있으므로 진료 전에 의료급여 1종 적용 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

2. 상급종합병원은 의뢰서 필요 여부 확인

대학병원이나 상급종합병원을 방문할 때는 의료급여의뢰서가 필요한지 확인해야 합니다.

의뢰서 없이 방문하면 의료급여가 적용되지 않아 예상보다 많은 진료비가 발생할 수 있습니다.

3. 의료급여일수 연장승인 확인

의료급여에는 질환별 급여일수 관리 기준이 있습니다.

해당 기준을 초과해 의료급여를 이용하려면 연장승인이 필요한 경우가 있습니다.

특히 장기입원이나 여러 의료기관을 지속적으로 이용하는 환자는 관할 시군구 의료급여 담당자에게 연장승인 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

4. 비급여 항목은 본인이 부담

의료급여 1종이라고 해서 모든 진료비가 무료인 것은 아닙니다.

비급여 검사와 치료, 상급병실료 등은 별도 본인부담금이 발생할 수 있습니다.

고액 검사나 입원치료를 받기 전에는 의료급여 적용 후 예상 비용을 원무과에서 확인하는 것이 좋습니다.

자주 묻는 질문

의료급여 1종이면 병원비가 완전히 무료인가요?

일반적인 의료급여 적용 입원 진료비는 원칙적으로 무료입니다.

다만 식대와 비급여, 상급병실료 등은 별도로 부담할 수 있으며 외래 진료에는 정해진 본인부담금이 적용됩니다.

의료급여 1종도 실손보험 청구가 되나요?

가입한 실손보험이 있다면 본인이 실제로 부담한 의료비 가운데 약관상 보장 대상에 해당하는 금액을 청구할 수 있습니다.

다만 의료급여에서 이미 지원받은 금액은 실제 본인이 부담한 의료비가 아니므로 실손보험 보상 대상이 아닙니다.

건강생활유지비 잔액은 어떻게 받나요?

연말에 남은 잔액은 관련 기준에 따라 다음 연도에 정산 후 지급할 수 있습니다.

다만 잔액이 2,000원 미만인 경우 등에는 지급되지 않으며 장기입원 기간에 대한 정산 제한도 있습니다.

외래 CT·MRI 검사비도 무료인가요?

외래에서 급여 CT·MRI·PET 검사를 받으면 일반적으로 검사비의 5%를 부담합니다.

반면 입원 중 실시한 급여 검사는 원칙적으로 본인부담금이 없습니다.

비급여 검사는 별도 비용이 발생할 수 있습니다.

2026년부터 병원을 많이 다니면 비용이 올라가나요?

연간 외래 의료급여 이용 횟수가 365회를 초과하면 초과한 외래진료에 30%의 본인부담률이 적용될 수 있습니다.

다만 18세 미만 아동, 임산부, 중증장애인, 산정특례 등록자 등 법령상 제외 대상에게는 적용되지 않습니다.

의료급여 2종에서 1종으로 바뀔 수 있나요?

가능합니다.

근로능력이나 가구 구성, 질환 관련 자격 등이 변경돼 1종 요건을 충족하면 자격 변경을 검토할 수 있습니다.

주민등록 주소지 관할 행정복지센터에 변동 사항을 신고하고 자격 재판정을 문의하면 됩니다.

1종 본인부담금 보상제와 상한제는 30일 기준인가요?

2026년부터는 기존 30일 단위가 아니라 매월 1일부터 말일까지의 월 단위로 계산합니다.

1종은 월 인정 본인부담금이 2만원을 넘으면 보상제, 5만원을 넘으면 상한제가 적용됩니다.

마무리

의료급여 1종은 급여 항목에 해당하는 입원 진료비의 본인부담금이 원칙적으로 없고, 외래 진료비도 의원 1,000원, 병원 1,500원, 상급종합병원 2,000원 수준으로 부담이 낮은 제도입니다.

건강생활유지비 월 6,000원과 본인부담금 보상제·상한제도 운영되지만 일부 면제 대상자에게는 건강생활유지비가 지급되지 않습니다.

또한 2026년부터 외래 365회 초과 본인부담 차등제가 시행되고, 보상제와 상한제 계산 기간도 월 단위로 변경됐다는 점을 알아두는 것이 좋습니다.

의료급여 1종이라도 식대와 비급여, 상급병실료 등은 본인이 부담할 수 있으므로 입원이나 고액 검사 전에 의료기관 원무과에서 예상 비용을 확인하시기 바랍니다.

갑작스러운 질병이나 수술로 의료급여에서 보장하지 않는 의료비 부담이 발생했다면 「긴급의료비지원 조건, 신청방법과 지원금액 확인하기」 글에서 별도의 긴급복지 의료지원 대상에 해당하는지도 확인해 보세요. 다만 의료급여와의 중복 지원 제한이 있으므로 실제 지원 가능 여부는 관할 담당자에게 확인해야 합니다.

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※ 실제 본인부담금은 의료급여 수급자격, 의료기관 종류, 진료 항목, 본인부담 면제 여부 및 관련 특례에 따라 달라질 수 있습니다.