의료급여 2종 혜택, 1종과 차이·본인부담금 확인하기

의료급여 2종은 입원 시 급여 진료비의 10%, 병원급 이상 외래에서는 15%를 본인이 부담하며, 의원 외래는 1,000원, 일반적인 약국 처방조제는 500원입니다. 1종과 가장 큰 차이는 입원비와 큰 병원 외래 진료비이며, 월 6,000원의 건강생활유지비도 2종에는 지급되지 않습니다. 대신 매월 인정 본인부담금이 20만원을 넘으면 초과분의 50%를 보상하고, 연간 80만원을 넘으면 상한제가 적용돼 병원비 부담을 줄일 수 있습니다.

※ 본인부담금 보상제는 2026년부터 기존 30일 단위가 아닌 매월 1일~말일 기준으로 계산합니다.

의료급여 2종이란

의료급여는 생활이 어려운 가구의 병원비 부담을 국가가 줄여 주는 의료보장제도입니다.

국민기초생활보장 수급자 가운데 소득인정액이 의료급여 선정기준인 기준 중위소득 40% 이하에 해당하거나, 다른 법률에 따라 자격을 인정받으면 의료급여 수급권자가 될 수 있습니다.

수급권자는 근로능력과 가구 구성, 질환 등 관련 기준에 따라 1종과 2종으로 구분됩니다.

2종은 주로 근로능력이 있는 가구원이 포함된 수급 가구 중 1종 요건에 해당하지 않는 사람이 대상입니다.

가장 큰 특징은 1종과 달리 입원비와 병원급 이상 외래 진료비에 일정 비율의 본인부담금이 발생한다는 점입니다.

구분	의료급여 2종 혜택
입원 급여 진료비	10%
의원 외래	1,000원
병원·종합병원 외래	15%
상급종합병원 외래	15%
약국 처방조제	일반적으로 500원
건강생활유지비	지급되지 않음
본인부담 보상제	월 20만원 초과분의 50%
본인부담 상한제	연간 80만원 초과액 지원

의료급여 2종은 건강보험 가입자보다 본인부담이 낮은 경우가 많지만, 1종처럼 입원비가 면제되는 것은 아닙니다.

비급여와 식대, 상급병실료 등은 별도로 부담할 수 있습니다.

의료급여 2종 대상자

의료급여 2종은 의료급여 수급권자로 선정된 사람 가운데 1종 기준에 해당하지 않는 사람이 대상입니다.

대표적으로 다음과 같은 경우가 있습니다.

• 의료급여 수급 가구 중 1종 요건에 해당하지 않는 사람
• 18세 이상 65세 미만의 근로능력 있는 가구원이 포함된 수급 가구
• 다른 법률에 따라 의료급여 수급 자격을 인정받았지만 1종 기준에 해당하지 않는 사람
• 같은 가구에서 특정 가구원만 1종 자격을 인정받고 나머지는 2종으로 분류된 경우

같은 집에 살더라도 가구원마다 의료급여 종별이 다를 수 있습니다.

예를 들어 가구원 중 한 명이 희귀질환 산정특례에 등록되어 관련 1종 자격 요건을 충족하면 해당 가구원만 1종으로 변경되고 나머지 가족은 2종으로 남을 수 있습니다.

다만 희귀질환 진단만으로 자동 변경되는 것은 아니며, 해당 질환의 등록과 의료급여 종별 적용 기준을 충족해야 합니다.

2026년 의료급여 선정 소득기준

의료급여 선정기준은 기준 중위소득 40% 이하입니다.

가구원 수	2026년 월 소득인정액 기준
1인	1,025,695원
2인	1,679,717원
3인	2,143,614원
4인	2,597,895원
5인	3,022,688원
6인	3,422,381원

소득인정액은 월급 실수령액이 아닙니다.

근로소득과 사업소득 등 실제 소득에 재산을 소득으로 환산한 금액 등을 반영합니다.

또한 2026년에는 의료급여 부양비 부과제도가 폐지됐지만 부양의무자 기준 자체가 전면 폐지된 것은 아니므로 별도 확인이 필요합니다.

의료급여 2종 본인부담금 한눈에 보기

의료급여 2종의 일반적인 진료비 본인부담 기준은 다음과 같습니다.

진료 구분	2종 본인부담
입원 급여 진료비	10%
입원 중 식대	일반적으로 20%
의원 외래	1,000원
병원·종합병원 외래	15%
상급종합병원 외래	15%
약국 처방조제	일반적으로 500원
외래 급여 CT·MRI·PET	15%
비급여	원칙적으로 전액 본인부담
상급병실료	별도 본인부담

동네 의원과 약국은 정액 부담이어서 일반적인 1종 수급권자와 차이가 크지 않습니다.

하지만 병원이나 종합병원부터는 진료비의 일정 비율을 부담하므로 검사와 치료가 많아질수록 내야 하는 금액도 늘어납니다.

의원 외래는 1,000원

의원에서 일반적인 외래 진료를 받으면 급여 진료비에 대해 1,000원을 부담합니다.

다만 원내 직접조제 등 별도 기준이 적용되는 경우에는 금액이 달라질 수 있습니다.

병원급 이상 외래는 15%

병원이나 종합병원, 상급종합병원 외래에서는 일반적으로 의료급여 적용 진료비의 15%를 부담합니다.

예를 들어 종합병원 외래 급여 진료비가 10만원이라면 본인부담금은 15,000원입니다.

여기에 비급여 검사나 별도 본인부담 항목이 추가되면 실제 결제액은 더 커질 수 있습니다.

실제로 얼마를 내는지 계산해 보기

2종은 비율로 계산하는 진료가 많아 치료비가 커질수록 본인부담금 차이가 크게 나타납니다.

진료 상황	급여 진료비	2종 본인부담
동네 의원 감기 진료	15,000원	1,000원
종합병원 외래 검사	100,000원	15,000원
상급종합병원 외래 급여 MRI	400,000원	60,000원
5일 입원 치료	1,500,000원	150,000원
수술 포함 2주 입원	5,000,000원	500,000원

위 표는 일반적인 급여 진료를 가정한 단순 계산입니다.

입원 식대와 비급여, 별도 본인부담 항목은 포함하지 않았으며 보상제와 상한제 적용 전 금액입니다.

500만원 수술비가 나왔다면?

의료급여 2종 수급권자가 수술을 받고 입원해 급여 진료비 500만원이 발생했다고 가정하겠습니다.

• 급여 진료비: 500만원
• 의료급여 2종 입원 본인부담률: 10%
• 계산상 본인부담금: 50만원

하지만 실제 부담액이 반드시 50만원으로 확정되는 것은 아닙니다.

본인부담금 보상제와 상한제 적용 여부, 비급여 진료비, 식대 등 별도 항목을 확인해야 합니다.

특히 장기간 치료받거나 입원을 반복했다면 연간 본인부담상한제 대상인지 확인할 필요가 있습니다.

의료급여 1종과 2종 차이

의료급여 1종과 2종은 주로 입원과 병원급 이상 외래에서 차이가 납니다.

구분	의료급여 1종	의료급여 2종
주요 대상	근로무능력 가구·관련 중증질환자 등	1종 요건에 해당하지 않는 수급권자
입원 급여 진료비	원칙적으로 무료	10%
의원 외래	1,000원	1,000원
병원·종합병원 외래	1,500원	15%
상급종합병원 외래	2,000원	15%
외래 급여 CT·MRI·PET	5%	15%
약국	일반적으로 500원	일반적으로 500원
건강생활유지비	대상자 월 6,000원	없음
보상제	월 2만원 초과분의 50%	월 20만원 초과분의 50%
상한제	월 5만원 초과액	연간 80만원 초과액

예를 들어 같은 종합병원에서 급여 외래 진료비가 10만원 발생했다면 일반적인 1종 수급권자는 1,500원, 2종은 15,000원을 부담합니다.

입원 시에도 1종은 급여 본인부담금이 원칙적으로 없지만 2종은 10%를 부담합니다.

따라서 2종은 입원치료나 큰 병원 외래를 자주 이용할 때 1종과의 부담 차이가 커집니다.

의료급여 2종 본인부담 보상제

2종 수급권자는 입원이나 외래 진료로 본인부담금이 많이 발생하면 보상제를 적용받을 수 있습니다.

2026년부터는 매월 1일부터 말일까지 인정 본인부담금이 20만원을 넘으면 초과금액의 50%를 보상합니다.

2025년까지는 매 30일 기준이었지만 2026년 1월 1일 진료분부터 월 단위 기준으로 변경됐습니다.

구분	2026년 기준
보상 대상	의료급여 2종 수급권자
계산 기간	매월 1일~말일
보상 기준	인정 본인부담금 20만원 초과
보상 비율	초과금액의 50%
포함 범위	인정되는 입원·외래·약제비
지급 기관	관할 시군구 보장기관

보상금 계산 예시

예를 들어 한 달 동안 인정되는 본인부담금이 30만원 발생했다면 다음과 같이 계산합니다.

항목	금액
월 인정 본인부담금	300,000원
보상 기준액	200,000원
초과금액	100,000원
예상 보상금	50,000원

인정 본인부담금이 50만원 발생했다면 20만원을 초과한 30만원의 50%인 15만원을 보상받을 수 있습니다.

다만 실제 지급액은 다른 의료비 지원이나 상한제 적용 여부에 따라 조정될 수 있습니다.

어떤 비용은 보상제에서 제외될까?

대표적인 제외 항목은 다음과 같습니다.

• 비급여 진료비
• 입원 식대 본인부담금
• 선별급여
• 노인틀니와 치과임플란트
• 상급병실료 중 별도 제외 비용
• 추나요법 등 제외 항목
• 외래 365회 초과로 추가 부담한 금액
• 의료급여 연장승인 미신청 등으로 발생한 별도 부담금

따라서 병원에서 실제 납부한 전체 금액이 아니라 보상제에서 인정되는 급여 본인부담금을 기준으로 계산해야 합니다.

의료급여 2종 본인부담 상한제

의료급여 2종에는 본인부담금 보상제 외에 연간 상한제도 있습니다.

2026년 기준 연간 인정 본인부담금이 80만원을 초과하면 상한제에 따라 초과금액을 지원합니다.

다만 요양병원에서 연간 240일을 초과해 입원한 경우에는 상한 기준이 연간 120만원으로 달라집니다.

구분	2026년 상한 기준
일반적인 2종 수급권자	연간 80만원
요양병원 연간 240일 초과 입원	연간 120만원

여기서 중요한 점은 연간 병원비 전체가 80만원으로 제한되는 것이 아니라는 것입니다.

상한제에서 인정하는 급여 본인부담금만 계산에 포함됩니다.

연간 본인부담금이 120만원이라면?

일반적인 2종 수급권자가 1년 동안 상한제 적용 대상 본인부담금을 120만원 냈다고 가정하겠습니다.

단순히 계산하면 다음과 같습니다.

• 연간 인정 본인부담금: 120만원
• 연간 상한 기준: 80만원
• 상한 초과액: 40만원

다만 이미 본인부담금 보상제를 통해 지급된 금액이 있다면 중복으로 지급하지 않도록 조정합니다.

따라서 실제 상한제 지급액은 월별 보상금과 연간 인정 의료비를 함께 계산해 결정됩니다.

비급여도 연간 80만원에 포함될까?

아닙니다.

비급여와 식대, 선별급여, 일부 상급병실료 등은 상한제 계산에서 제외됩니다.

예를 들어 1년 동안 비급여 치료비가 300만원 발생했더라도 해당 비급여 금액은 의료급여 본인부담상한제에서 보전되지 않습니다.

보상금과 상한액 초과금은 어디서 확인할까?

국민건강보험공단의 진료내역 자료와 관할 보장기관의 확인을 통해 지급 대상 여부를 판단합니다.

지급 여부가 궁금하다면 다음 기관에서 확인할 수 있습니다.

• 주소지 관할 시군구청 의료급여 담당 부서
• 읍면동 행정복지센터
• 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000

보상금과 상한액 초과금은 지급 안내에 따라 신청서 제출이나 계좌 확인이 필요한 경우가 있으므로, 별도 신청 없이 무조건 입금된다고 생각하지 않는 것이 좋습니다.

의료급여 2종 본인부담이 줄어드는 경우

의료급여 2종이라도 모든 환자가 입원 10%, 병원 외래 15%를 똑같이 부담하는 것은 아닙니다.

임산부와 아동, 등록장애인 등에게는 별도 감면이나 지원제도가 적용될 수 있습니다.

대상	주요 감면 혜택
6세 미만 아동 입원	급여 본인부담 면제
6세 이상~15세 이하 아동 입원	급여 본인부담 3%
1세 미만 아동 외래	의원 면제, 병원급 이상 5%
자연분만·제왕절개 산모 입원	해당 입원 급여 본인부담 면제
고위험 임신부	인정 입원 진료비 5%
장애인 의료비 지원 대상자	급여 본인부담금 추가 지원 가능
일부 중증질환자	질환별 면제·감면 특례

위 기준은 해당 수급권자의 진료와 자격 조건에 따라 적용됩니다.

장애인 의료비 지원

의료급여 2종 등록장애인은 장애인 의료비 지원사업을 통해 급여 본인부담금을 추가로 지원받을 수 있습니다.

입원 급여 본인부담금의 전부 또는 일부를 지원받는 경우도 있습니다.

다만 등록장애인이라고 해서 비급여까지 모두 지원되는 것은 아니며, 장애인 의료비 지원사업의 대상 항목과 조건을 확인해야 합니다.

아동과 임산부 특례

의료급여 2종인 6세 미만 아동은 일반적인 급여 입원 진료비 본인부담금이 면제됩니다.

또한 분만을 위한 자연분만이나 제왕절개 입원에는 별도의 본인부담 면제 기준이 적용됩니다.

이처럼 특례 대상자는 일반적인 2종 본인부담률과 다른 금액을 낼 수 있습니다.

중증질환자는 1종 전환 여부도 확인

희귀질환이나 중증난치질환, 관련 중증질환으로 등록된 수급권자는 1종 자격에 해당하는 경우가 있습니다.

하지만 질병을 진단받았다는 이유만으로 자동 전환되는 것은 아닙니다.

관련 산정특례 등록과 의료급여 종별 적용 기준을 확인해야 합니다.

의료급여 2종 진료 이용 순서

의료급여 2종도 1종과 동일하게 단계별 의료급여 이용 절차를 지켜야 합니다.

원칙적으로 1차 의료급여기관을 먼저 이용한 뒤 필요한 경우 의료급여의뢰서를 발급받아 상급 의료기관을 이용합니다.

1. 1차 의료급여기관
   의원이나 보건소 등에서 진료받습니다.
2. 2차 의료급여기관
   의료급여의뢰서를 받아 병원 또는 종합병원을 이용합니다.
3. 3차 의료급여기관
   필요한 의뢰 절차에 따라 상급종합병원에서 진료받습니다.

의료급여의뢰서 없이 상급종합병원에 방문하면 의료급여가 적용되지 않아 진료비 전액을 본인이 부담할 수 있습니다.

다만 응급환자나 분만 등 법령에서 정한 경우에는 단계별 이용 절차의 예외가 적용됩니다.

대학병원 예약을 앞두고 있다면 의료급여의뢰서 필요 여부를 먼저 확인하는 것이 좋습니다.

의료급여 2종 이용 시 주의할 점

1. 건강생활유지비는 지급되지 않는다

의료급여 2종은 월 6,000원의 건강생활유지비 지급 대상이 아닙니다.

건강생활유지비는 의료급여 1종 가운데 해당 대상자에게 지원하는 제도입니다.

따라서 2종 수급권자는 일반적으로 의원 외래 1,000원과 약국 조제비 500원을 직접 부담합니다.

2. 비급여는 별도 부담한다

의료급여 2종의 입원 10%, 병원 외래 15%는 의료급여가 적용되는 일반적인 급여 진료비를 기준으로 합니다.

비급여 MRI나 영양주사, 상급병실료 등은 별도 본인부담이 발생할 수 있습니다.

또한 비급여 진료비는 본인부담금 보상제와 상한제 계산에서도 제외됩니다.

3. 연간 외래 365회 초과 시 본인부담 증가

2026년부터 연간 의료급여 외래 이용횟수가 365회를 초과하면 초과 진료에 대해 30% 본인부담률이 적용될 수 있습니다.

다만 18세 미만 아동, 임산부, 중증장애인, 산정특례 등록자 등 관련 기준에 따른 예외 대상자는 제외됩니다.

또한 의학적으로 연간 365회를 초과하는 외래 이용이 불가피한 경우에는 심의를 통한 적용 예외가 가능할 수 있습니다.

4. 의료급여일수 연장승인 확인

질환별로 의료급여 이용일수 관리 기준이 있습니다.

장기간 입원하거나 여러 병원에서 지속적으로 치료를 받아 급여일수 기준을 초과할 경우 연장승인이 필요할 수 있습니다.

승인 없이 계속 이용하면 의료급여 적용에 제한이 생길 수 있으므로 시군구 의료급여 담당자에게 확인해야 합니다.

5. 가구원 자격이 바뀌면 신고하기

가구 구성이나 근로능력, 질환 등록상태 등에 변화가 생기면 의료급여 종별이 달라질 수 있습니다.

특히 2종에서 1종으로 변경할 수 있는 조건이 생겼다면 주민센터에 알려 자격 재판정 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

자주 묻는 질문

의료급여 2종은 건강보험보다 얼마나 유리한가요?

일반적인 건강보험 가입자는 입원 급여 진료비의 20%, 외래는 의료기관과 진료비 규모 등에 따라 일정 본인부담률을 적용받습니다.

반면 의료급여 2종은 일반 입원 10%, 병원급 이상 외래 15%, 의원 외래 1,000원을 적용하므로 같은 진료에서도 부담이 적은 경우가 많습니다.

다만 의료기관과 진료 항목에 따라 차이가 달라질 수 있습니다.

의료급여 2종 수급자도 실손보험을 청구할 수 있나요?

가입한 실손보험이 있다면 본인이 실제로 낸 급여 본인부담금과 약관상 보장되는 비급여 진료비 등을 청구할 수 있습니다.

다만 보험 가입 시기와 약관, 자기부담금 등에 따라 실제 지급액이 달라집니다.

보상제나 상한제로 이미 돌려받은 금액은 중복 보상되지 않도록 정산될 수 있습니다.

의료급여 2종도 입원비가 무료인 경우가 있나요?

있습니다.

6세 미만 아동의 급여 입원 진료나 자연분만·제왕절개 분만 관련 입원 등은 본인부담 면제 특례가 적용될 수 있습니다.

다만 식대와 비급여는 별도 비용이 발생할 수 있습니다.

의료급여 2종에서 1종으로 바꾸려면 어떻게 하나요?

가구원 구성이나 근로능력, 중증질환 관련 자격 등이 변경된 경우 주민센터에 변동 사항을 알리고 의료급여 종별 재판정 가능 여부를 확인할 수 있습니다.

예를 들어 근로능력이 있던 가구원이 65세가 되거나 중증장애 등 관련 요건을 충족한 경우 자격 변경을 검토할 수 있습니다.

다만 자동으로 1종이 되는 것은 아닙니다.

2종 본인부담 보상금은 언제 들어오나요?

관할 보장기관에서 진료비 내역을 확인하고 보상금액을 산정한 뒤 지급합니다.

정확한 지급 시기는 자료 확인과 지급 처리 상황에 따라 달라질 수 있습니다.

지급 안내문을 받았다면 신청서 제출이나 계좌 확인이 필요한지 확인하는 것이 좋습니다.

의료급여 2종도 약값은 500원인가요?

일반적인 처방조제는 500원입니다.

다만 약국 직접조제나 상급 의료기관의 경증질환 원외처방, 비급여 약제 등이 포함되면 실제 본인부담금이 달라질 수 있습니다.

연간 80만원만 내면 병원비가 더 이상 나오지 않나요?

아닙니다.

80만원은 상한제에서 인정하는 연간 급여 본인부담금 기준입니다.

비급여와 식대, 별도 제외 항목은 상한제에 포함되지 않으므로 실제 병원비는 더 많이 발생할 수 있습니다.

본인부담금 보상제는 30일 기준인가요?

2025년까지는 매 30일 기준이었지만 2026년 1월 1일 이후 진료분부터는 매월 1일부터 말일까지를 기준으로 계산합니다.

의료급여 2종은 월 인정 본인부담금이 20만원을 초과하면 초과금액의 50%를 보상합니다.

마무리

의료급여 2종은 입원 급여 진료비의 10%, 병원급 이상 외래 진료비의 15%를 부담하며, 의원 외래는 1,000원, 일반적인 약국 처방조제는 500원인 의료보장제도입니다.

1종과 달리 입원비가 면제되지 않고 건강생활유지비 월 6,000원도 지급되지 않습니다.

하지만 매월 인정 본인부담금 20만원 초과 시 보상제, 연간 80만원 초과 시 상한제를 활용할 수 있어 고액 의료비 부담을 줄일 수 있습니다.

또한 아동과 임산부, 등록장애인 등은 별도의 본인부담 감면 혜택이 적용될 수 있으므로 진료비가 많이 발생했다면 관련 자격도 확인하는 것이 좋습니다.

1종으로 변경할 수 있는 조건이나 본인부담금 차이가 궁금하다면 「의료급여 1종 혜택, 입원비·외래 진료비 확인하기」 글에서 1종 대상자와 진료비 기준을 확인해 보세요.

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※ 실제 본인부담금은 의료급여 종별, 진료기관, 급여·비급여 구분, 감면 특례와 보상제·상한제 적용 여부에 따라 달라질 수 있습니다.