의료급여 의뢰서 발급방법, 상급종합병원 제출절차 확인하기

의료급여 의뢰서는 의료급여 1종·2종 수급권자가 병원이나 상급종합병원에서 의료급여 혜택을 받기 위해 제출하는 서류입니다. 원칙적으로 동네 의원에서 2차 병원으로, 다시 2차 병원에서 상급종합병원으로 의뢰받아야 하며 발급일부터 공휴일을 제외한 7일 이내에 제출해야 합니다. 다만 7일 이내 진료를 예약했다면 실제 진료일에 의뢰서를 제출해도 인정되므로, 예약 날짜가 늦게 잡혔다고 무조건 재발급받을 필요는 없습니다.

※ 실제 제출 방법은 방문하려는 의료기관에 확인하는 것이 좋습니다.

의료급여 의뢰서란

의료급여 의뢰서는 의료급여 1종·2종 수급권자가 현재 진료받는 의료기관에서 다른 의료급여기관으로 옮겨 진료받을 때 필요한 서류입니다.

의사가 환자의 상태를 확인한 뒤 상급 의료기관의 검사나 치료가 필요하다고 판단하면 발급합니다.

건강보험 가입자는 상급종합병원 진료를 위한 요양급여의뢰서를 사용하지만 의료급여 수급권자는 별도의 의료급여의뢰서 양식을 사용합니다.

구분	내용
정식 명칭	의료급여의뢰서
대상	의료급여 1종·2종 수급권자
발급기관	현재 진료받는 의료급여기관
작성자	진료 담당 의사
제출기관	의뢰받은 2차·3차 의료급여기관
제출기한	발급일부터 7일 이내(공휴일 제외)
발급 수수료	법정 서식상 없음
근거	의료급여법 시행규칙 제3조

의료급여의뢰서는 의료급여 적용을 위한 단계별 진료 절차와 연결되는 중요한 서류입니다.

의뢰서 없이 상급 의료기관에서 진료받으면 의료급여가 적용되지 않아 진료비 전액을 본인이 부담해야 할 수 있습니다.

따라서 상급종합병원에 예약했다고 해서 바로 방문하기보다 먼저 의료급여의뢰서가 필요한지 확인해야 합니다.

의료급여 의뢰서 발급방법

의료급여의뢰서는 주민센터나 보건복지상담센터에서 직접 발급하는 서류가 아닙니다.

현재 진료받는 의료기관의 담당 의사가 진료 필요성을 판단해 발급합니다.

1. 동네 의원에서 발급받기

의료급여 수급권자는 원칙적으로 의원이나 보건소 등 1차 의료급여기관에서 먼저 진료받습니다.

진료 중 다른 의료기관에서 검사나 치료가 필요하다고 판단되면 의사에게 의료급여의뢰서를 발급받을 수 있습니다.

발급 순서는 다음과 같습니다.

1. 현재 증상과 기존 검사 결과를 가지고 의원에서 진료받습니다.
2. 담당 의사에게 다른 의료기관의 진료가 필요한지 상담합니다.
3. 의사가 진료 필요성을 판단하고 의료급여의뢰서를 작성합니다.
4. 발급된 서류의 환자 정보와 의뢰 내용을 확인합니다.
5. 서류를 지참해 의뢰받은 의료기관에 예약·접수합니다.

의료급여의뢰서는 환자가 요구하면 무조건 발급되는 서류는 아닙니다.

의사가 환자의 상태와 치료 필요성을 판단해 발급합니다.

2. 종합병원에서 발급받기

이미 병원이나 종합병원에서 치료 중이라면 해당 의료기관에서 의료급여의뢰서를 발급받을 수 있습니다.

특히 상급종합병원으로 진료를 옮기려는 경우에는 원칙적으로 2차 의료급여기관에서 발급받은 의료급여의뢰서가 필요합니다.

예를 들어 동네 의원에서 진료받은 뒤 종합병원에서 검사했는데 더 전문적인 수술이 필요한 것으로 확인됐다면 다음 절차를 진행합니다.

• 동네 의원에서 2차 병원 진료 의뢰
• 2차 병원에서 진료 및 검사
• 상급종합병원 치료 필요성 확인
• 2차 병원에서 의료급여의뢰서 발급
• 상급종합병원 예약 및 서류 제출

일반적인 경우 동네 의원에서 상급종합병원으로 바로 의뢰받는 것으로 2차 의료급여기관 이용 절차를 대신할 수는 없습니다.

다만 법령에서 인정한 진료 절차 예외에 해당하면 별도 기준이 적용됩니다.

3. 의뢰서 발급비용

「의료급여법 시행규칙」 별지 제3호서식에는 의료급여의뢰서의 수수료가 없다고 명시되어 있습니다.

따라서 의료급여의뢰서 자체의 발급 수수료는 없습니다.

다만 의뢰서 발급을 위해 실제 진료를 받았다면 해당 진료에 대한 의료급여 본인부담금이 발생할 수 있습니다.

의원 외래 진료의 일반적인 본인부담금은 의료급여 1종과 2종 모두 1,000원입니다.

이는 의료급여의뢰서 발급 수수료가 아니라 진료비입니다.

의료급여 1차·2차·3차 병원 이용 순서

의료급여는 건강보험과 달리 원칙적으로 3단계 진료 절차를 적용합니다.

단계	의료급여기관	다음 단계로 이동
1차	의원·보건소·보건지소·보건의료원 등	2차 기관 의뢰
2차	병원·종합병원	다른 2차 또는 3차 기관 의뢰
3차	상급종합병원	다른 3차 기관 의뢰 가능

일반적인 의료급여 이용 흐름은 다음과 같습니다.

1차 의원 → 의료급여의뢰서 발급 → 2차 병원·종합병원 → 의료급여의뢰서 발급 → 3차 상급종합병원

이때 대학병원이라는 이름이 붙어 있다고 모두 3차 의료급여기관인 것은 아닙니다.

병원 종별이 종합병원인지 상급종합병원인지에 따라 의뢰 절차가 달라질 수 있습니다.

따라서 예약하려는 병원의 의료급여기관 종별을 먼저 확인하는 것이 좋습니다.

1차에서 3차로 바로 갈 수 있을까?

의료급여 수급권자는 일반적인 경우 1차에서 2차를 거쳐 3차로 이동해야 합니다.

예를 들어 동네 내과에서 바로 상급종합병원 진료를 예약했더라도 법정 예외에 해당하지 않는다면 2차 의료급여기관의 의뢰 절차를 거쳐야 합니다.

건강보험 가입자가 동네 의원에서 발급받은 요양급여의뢰서로 상급종합병원을 이용하는 절차와는 다릅니다.

다만 응급환자나 분만 등 법령에서 정한 경우에는 단계별 진료 절차를 생략할 수 있습니다.

의료급여 의뢰서 제출기한 7일

의료급여의뢰서는 발급받은 날부터 공휴일을 제외한 7일 이내에 해당 의료급여기관에 제출해야 합니다.

「의료급여법 시행규칙」 제3조제4항에 따른 기준입니다.

구분	제출 기준
기본 제출기한	발급일부터 7일 이내
공휴일	기간 계산에서 제외
7일 이내 예약한 경우	예약접수일을 제출일로 인정 가능
실제 진료일	예약에 따른 진료 시 의뢰서 제출
기한이 지난 경우	예약·제출 기록 확인 또는 재발급 검토

여기서 중요한 점은 의뢰서 발급 후 반드시 7일 이내에 진료까지 받아야 하는 것은 아니라는 사실입니다.

예약 날짜가 한 달 뒤라면?

예를 들어 다음과 같은 상황을 생각해 보겠습니다.

날짜	진행 내용
11월 3일	의료급여의뢰서 발급
11월 5일	상급종합병원 진료 예약
12월 10일	상급종합병원 진료
12월 10일	의료급여의뢰서 제출

의뢰서 발급 후 7일 이내에 진료를 예약하고 실제 진료일에 의뢰서를 제출했다면 예약접수일을 제출일로 인정할 수 있습니다.

따라서 진료 예약이 한 달 뒤라고 해서 무조건 의뢰서를 새로 발급받을 필요는 없습니다.

다만 예약일과 의뢰서 발급일을 확인할 수 있어야 하며, 방문하려는 병원의 원무과에 접수 방법을 확인하는 것이 좋습니다.

7일이 지났는데 예약하지 않았다면?

발급 후 7일 이내에 의뢰서를 제출하지 않았고 진료 예약도 하지 않았다면 기존 의뢰서로 의료급여를 적용받기 어려울 수 있습니다.

이 경우 발급받은 의료기관에 재발급 필요 여부를 문의해야 합니다.

반면 기간 안에 정상적으로 예약한 기록이 있다면 이를 확인한 뒤 실제 진료일에 제출하는 절차를 안내받을 수 있습니다.

상급종합병원 의료급여 의뢰서 제출절차

상급종합병원에서는 의료급여의뢰서가 의료급여 적용을 위한 중요한 접수서류입니다.

특히 초진 환자는 예약만 완료했다고 의료급여 적용이 확정되는 것은 아닙니다.

1. 진료 예약 전 확인할 사항

예약하려는 병원에 다음 사항을 확인하면 좋습니다.

• 의료급여 1종 또는 2종으로 진료받는다는 점
• 2차 의료급여기관 발급 의뢰서가 필요한지
• 의료급여의뢰서 원본 제출 여부
• 방문 전 전송 또는 예약 시 사전등록 가능 여부
• 진료 당일 제출할 수 있는지
• 기존 검사 결과나 영상자료가 필요한지

상급종합병원에서는 의료급여 수급권자에게 2차 의료급여기관에서 발급받은 의료급여의뢰서 원본을 요청하는 경우가 많습니다.

2. 실제 제출 순서

1. 상급종합병원 진료 예약
2. 2차 의료급여기관에서 의료급여의뢰서 발급
3. 발급일과 예약일·제출기한 확인
4. 진료 당일 신분증과 의료급여의뢰서 준비
5. 초진 접수창구 또는 원무과에 서류 제출
6. 의료급여 자격 및 의뢰서 확인
7. 해당 진료과에서 진료받기

다만 의뢰서 발급과 예약은 병원 일정에 따라 순서가 달라질 수 있습니다.

이미 예약을 마친 상태라면 의뢰서를 발급받을 의료기관과 방문할 상급종합병원 양쪽에 필요한 절차를 확인하면 됩니다.

3. 진료 당일 준비물

준비물	필요 여부
신분증	본인확인용
의료급여의뢰서	원칙적으로 필요
진료예약 내역	예약 확인용
이전 병원 검사 결과	해당자
CT·MRI 등 영상자료	필요한 경우
복용 중인 약 목록	진료에 도움

CT나 MRI 영상자료는 의뢰서와 별도의 자료입니다.

영상 CD나 판독지가 있다고 의료급여의뢰서 제출을 대신할 수는 없습니다.

또한 일반 진단서나 의사소견서도 의료급여의뢰서의 법정 서식과 다르므로 주의해야 합니다.

의료급여 의뢰서와 일반 진료의뢰서 차이

의료급여 수급권자가 상급종합병원 진료를 준비할 때 가장 많이 혼동하는 부분입니다.

건강보험 가입자와 의료급여 수급권자는 의뢰 절차와 사용하는 법정 서식이 다릅니다.

구분	의료급여의뢰서	요양급여의뢰서
주요 대상	의료급여 1종·2종	일반 건강보험 가입자
관련 법령	의료급여법 시행규칙	국민건강보험 요양급여 규칙
기본 진료 절차	3단계	2단계
상급종합병원 제출	원칙적으로 2차 발급본	의료기관 발급본
제출기한	발급일부터 7일(공휴일 제외)	의료급여와 같은 7일 규정은 없음
목적	의료급여 적용	건강보험 적용

일반 건강보험 가입자는 동네 의원에서 발급받은 요양급여의뢰서로 상급종합병원을 이용할 수 있습니다.

하지만 의료급여 수급권자는 원칙적으로 1차에서 2차를 거쳐 상급종합병원으로 가야 합니다.

따라서 건강보험 가입자에게 적용되는 진료의뢰서 안내를 그대로 따라가면 서류가 맞지 않을 수 있습니다.

의료급여 의뢰서 없이 진료 가능한 경우

의료급여에서도 법령에서 정한 사유에 해당하면 단계별 진료 절차를 생략할 수 있습니다.

다만 2차 의료급여기관부터 이용할 수 있는 예외와 3차 의료급여기관까지 바로 이용할 수 있는 예외는 구분해야 합니다.

2차·3차 의료급여기관으로 바로 갈 수 있는 경우

대표적인 예외는 다음과 같습니다.

• 응급환자
• 분만을 위한 진료
• 법령에서 정한 결핵질환자
• 지정된 희귀난치성질환 및 중증질환자
• 등록장애인의 장애인 보조기기 지급 관련 진료
• 등록장애인의 장애인구강진료센터 진료
• 의료급여기관 종사자가 해당 근무기관에서 진료받는 경우
• 감염병 확산 등 법령에서 정한 긴급한 사유

각 항목은 관련 질환의 등록 상태와 실제 진료 목적 등에 따라 적용 여부가 달라질 수 있습니다.

2차 의료급여기관을 바로 이용할 수 있는 경우

다음과 같은 경우에는 1차 의료급여기관을 거치지 않고 2차 의료급여기관을 이용할 수 있는 예외가 적용될 수 있습니다.

• 재활의학과에서 작업치료·운동치료 등을 받는 경우
• 한센병 환자
• 등록장애인
• 섬·벽지 지역 의료급여 수급권자
• 관련 기준에 따른 상이등급자
• 15세 이하 아동

2차 의료급여기관 이용 예외가 곧 상급종합병원까지 의뢰서 없이 이용할 수 있다는 뜻은 아닙니다.

따라서 본인이 예외 대상이라고 생각하더라도 방문하려는 병원의 원무과에서 적용 범위를 확인하는 것이 좋습니다.

응급실은 의뢰서가 필요할까?

법령상 응급환자에 해당하면 단계별 진료 절차의 예외가 적용됩니다.

응급상황에서는 의뢰서 발급을 기다리느라 치료를 미뤄서는 안 됩니다.

다만 단순히 응급실을 방문했다는 사실만으로 모든 진료가 응급환자 예외에 해당하는 것은 아닙니다.

응급환자 해당 여부와 별도의 응급의료비 부담 기준은 의료기관에서 확인합니다.

선택의료급여기관 지정자는 어떻게 해야 할까?

의료급여 이용일수 관리 등에 따라 선택의료급여기관을 지정받은 수급권자는 일반적인 진료 절차와 다른 규정이 적용됩니다.

선택의료급여기관 제도는 수급권자가 지정한 의료기관을 우선 이용하도록 하는 제도입니다.

선택의료급여기관 이용 절차

1. 지정된 선택의료급여기관에서 진료받습니다.
2. 다른 의료기관의 진료가 필요한지 담당 의사에게 상담합니다.
3. 필요한 의료급여의뢰서를 발급받습니다.
4. 의뢰서에 따라 다른 의료급여기관을 이용합니다.
5. 추가로 다른 기관의 진료가 필요하면 재의뢰 절차를 확인합니다.

선택의료급여기관에서 의뢰받아 다른 병원으로 이동한 경우에도 의뢰서와 전산 통보 절차 등이 필요할 수 있습니다.

특히 지정기관 외 의료기관을 본인 판단으로 방문하면 의료급여가 제한될 수 있습니다.

본인이 선택의료급여기관 적용 대상인지 모르겠다면 주소지 시군구 의료급여 담당자 또는 현재 이용 중인 병원에 확인하면 됩니다.

의료급여 의뢰서 재발급이 필요한 경우

의료급여의뢰서를 한 번 발급받았다고 언제나 계속 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

대표적으로 다음과 같은 상황에서는 재발급이나 추가 의뢰가 필요한지 확인해야 합니다.

상황	확인할 사항
의뢰서 분실	발급기관에 재발급 요청
제출기한 경과	예약·제출 기록 확인
다른 상급종합병원으로 변경	새 의뢰서 필요 여부 확인
다른 진료과 진료	진료과 추가 의뢰 필요 여부 확인
타 병원 재의뢰	해당 기관의 새 의뢰서 확인
선택의료급여기관 지정자	지정기관 의뢰 절차 확인

같은 상급종합병원에서 계속 치료받는 경우에는 매번 새 의뢰서를 제출해야 하는 것은 아닙니다.

하지만 진료과가 바뀌거나 다른 질환으로 새롭게 진료를 받는 경우에는 별도 의뢰가 필요할 수 있습니다.

이는 진료 내용과 의료기관의 의료급여 접수 처리 기준에 따라 달라지므로 해당 병원에 확인해야 합니다.

의료급여 의뢰서 발급·제출 시 주의할 점

1. 1종과 2종 모두 의뢰서가 필요할 수 있다

의료급여의뢰서는 1종에만 필요한 서류가 아닙니다.

1종과 2종 모두 원칙적으로 단계별 의료급여 이용 절차를 따라야 합니다.

다만 법령상 예외에 해당하는 경우에는 의뢰서 없이 상급 의료기관을 이용할 수 있습니다.

2. 일반 건강보험용 의뢰서와 혼동하지 않기

의료급여 수급권자는 의료급여법에 따른 별도 서식을 사용합니다.

일반 진료의뢰서나 건강보험용 요양급여의뢰서만으로 의료급여 절차를 충족한다고 생각하면 안 됩니다.

3. 예약 기록을 보관하기

의료급여의뢰서 발급 후 7일 이내 예약했다면 예약접수일을 제출일로 인정받을 수 있습니다.

진료일이 늦게 잡혔다면 예약 문자나 접수확인 내역을 보관하는 것이 좋습니다.

4. 의뢰서 없이 진료하면 비용이 커질 수 있다

의료급여 절차를 지키지 않으면 의료급여가 적용되지 않아 진료비 전액을 부담할 수 있습니다.

따라서 상급종합병원 방문 전 의료급여의뢰서와 단계별 이용 절차를 확인해야 합니다.

5. 서류 제출 방식은 병원마다 확인하기

일부 의료기관에서는 진료협력센터나 원무과를 통해 의뢰서 제출을 안내합니다.

사전 전송이 가능하더라도 원본을 별도로 요구하는 병원이 있으므로 방문 전 확인해야 합니다.

자주 묻는 질문

의료급여 1종도 의뢰서를 제출해야 하나요?

네. 의료급여 1종과 2종 모두 원칙적으로 단계별 의료급여 이용 절차를 따라야 합니다.

다만 응급환자나 분만 등 법령상 예외에 해당하면 의뢰서 없이 이용할 수 있습니다.

동네 의원에서 바로 대학병원 의뢰서를 받을 수 있나요?

원칙적으로 의료급여 수급권자는 1차 의료급여기관에서 2차 의료급여기관을 거친 뒤 3차 상급종합병원으로 이동해야 합니다.

동네 의원에서 직접 상급종합병원으로 의뢰받는 방식이 모든 의료급여 수급권자에게 인정되는 것은 아닙니다.

의료급여의뢰서 제출기한은 며칠인가요?

발급받은 날부터 공휴일을 제외한 7일 이내입니다.

다만 해당 기간 안에 진료를 예약하고 실제 진료를 받을 때 의뢰서를 제출하면 예약접수일을 제출일로 인정합니다.

대학병원 예약이 한 달 뒤면 다시 발급받아야 하나요?

반드시 그렇지는 않습니다.

발급일부터 7일 이내에 예약을 완료했다면 실제 진료일에 의뢰서를 제출하는 방식으로 인정될 수 있습니다.

다만 방문할 병원에 예약 내역과 제출 절차를 확인하는 것이 좋습니다.

의료급여의뢰서 발급비용은 얼마인가요?

의료급여법 시행규칙의 의료급여의뢰서 서식에는 발급 수수료가 없다고 명시되어 있습니다.

다만 발급을 위해 진료받았다면 해당 의료급여 본인부담금은 발생할 수 있습니다.

의료급여의뢰서를 분실했다면 어떻게 하나요?

발급받은 의료기관에 재발급을 요청하면 됩니다.

재발급 가능 여부와 서류 수령 방법은 해당 의료기관에 확인해야 합니다.

응급실에 갈 때도 의뢰서가 필요한가요?

법령상 응급환자에 해당하면 단계별 진료 절차의 예외가 적용됩니다.

다만 응급환자가 아닌 상태에서 응급실을 이용한 경우에는 별도 의료급여 적용 기준을 확인해야 합니다.

진단서나 소견서로 대신할 수 있나요?

원칙적으로 일반 진단서나 의사소견서는 의료급여의뢰서와 별개의 서류입니다.

의료급여 수급권자는 의료급여법에서 정한 의뢰서 양식이 필요한지 확인해야 합니다.

상급종합병원에서 다른 상급종합병원으로 옮길 때도 필요한가요?

원칙적으로 다른 3차 의료급여기관으로 의뢰할 때도 의료급여의뢰서가 필요합니다.

현재 진료받는 상급종합병원에서 다른 상급종합병원으로의 의뢰가 필요한지 상담하고 서류를 발급받으면 됩니다.

마무리

의료급여의뢰서는 의료급여 1종·2종 수급권자가 병원이나 상급종합병원에서 의료급여 혜택을 받기 위해 필요한 서류입니다.

일반적으로 1차 의원에서 2차 병원으로, 다시 2차 병원에서 3차 상급종합병원으로 이동하는 절차를 따라야 합니다.

가장 중요한 것은 발급일부터 공휴일을 제외한 7일 이내 제출해야 하며, 그 안에 진료를 예약하면 실제 진료일에 제출할 수 있다는 점입니다.

상급종합병원 진료를 앞두고 있다면 방문할 병원의 종별과 의료급여의뢰서 제출 방법을 확인하고, 기존 검사 결과와 의뢰서 원본을 준비해 두는 것이 좋습니다.

의료급여 1종과 2종의 진료비 차이가 궁금하다면 「의료급여 2종 혜택, 1종과 차이·본인부담금 확인하기」 글에서 입원비와 외래 본인부담금을 비교해 보세요.

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※ 실제 의료급여 적용 여부는 환자의 수급 자격, 선택의료급여기관 지정 여부, 진료 절차 예외 및 해당 의료기관의 의뢰서 접수 기준에 따라 달라질 수 있습니다.